Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

[Mehmet Ozyurek]

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK anlaşması olan özel sağlık kuruluşlarındaki tedavi masraflarınızın, Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK)’nun karşılamadığı ya da ücret limitlerini aşan tedavi giderlerini karşılamak amacıyla düzenlemeye konmuş, çıkan farkların size yansımadan sigorta şirketinizce ödenmesini sağlayan bir özel sigorta türüdür. 
Yani herhangi bir sigorta şirketinden tamamlayıcı sağlık sigortası ürünü aldıysanız SGK ile anlaşması olan özel hastanelerde tedavi olur, yüksek kalitede sağlık hizmeti alırsınız ve SGK’nın karşılamadığı miktarı sigorta şirketiniz sizin yerinize öder.

 

Bu poliçeden yeni doğan 15 günlükten 65 yaşına (65 hariç) kadar olanlar faydalanabilir. Ancak 15 günlük ile 5 yaş arası çocuklar en az bir ebeveynin de sigortalanması durumunda sigortalanabilirler. 6 ile 17 yaş arası çocukların ebeveynleri olmadan, tek başına sigortalanma talepleri olur ise, 18 yaş ve üzeri bir ebeveyni veya herhangi bir büyüğü sigorta ettiren olması şartıyla sigortalanabilirler. 
Diğer sağlık poliçelerinde karşımıza çıkan bekleme süreleri bu poliçede de karşımıza çıkmaktadır: 
Bireysel Tamamlayıcı Sağlık sigortasında doğum teminatı talep edilmesi durumunda, gebelik ile ilgili giderlerin karşılanabilmesi için 12 ay bekleme süresi gerekmektedir. 
Bireysel Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında yatarak tedavi kapsamındaki tüm işlemler, tüm fizik tedavi ve rehabilitasyon ile ilgili giderler için, yatarak tedavilerde Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen kırmızı alan durumları hariç olmak üzere sigorta başladıktan 3 ay sonra kapsama alınır.
Poliçede herhangi bir günlük muayene sınırı yoktur ancak, poliçe yaptırdıktan sonra bir yıl boyunca toplam 10 muayene hakkı mevcuttur.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortalarında, sigortalının kesintisiz 3 yıl boyunca sigortasını devam ettirmesi halinde, 3 yıl sonunda sigortalının sağlık durumu esas alınarak değerlendirilir ve Ömür Boyu Yenileme hakkına sahip olabilir. 
Ömür Boyu Yenileme garantisi hakkı kazanıldıktan sonra, bireysel tamamlayıcı sağlık sigortanıza ek prim uygulanmamaktadır. Hasarsızlık indirimi uygulaması ise, giriş kademesi (1.kademe) ve 7 adet indirim kademesiyle birlikte 8 kademeden oluşmaktadır. 

Hastaneye gidiş için herhangi bir gün veya saat kısıtlaması bulunmuyor. Her saat ve her gün provizyon alınabiliyor. 

 

Poliçe aşamasında teminat kapsamıyla ilgili olarak üç seçim yapılabiliyor.
Yatarak tedavi

Yatarak tedavi + ayakta tedavi 

Yatarak tedavi + ayakta tedavi + doğum

Poliçede Hastane seçimi de yapılabiliyor. İki seçenek mümkün. 
Tüm branşlarda anlaşmalı olanlar

Tüm branşlarda anlaşmalı olanlar ile birlikte belirli branşlarda anlaşmalı olan hastaneler. 

Poliçe ana teminatları;
Ayakta Tedaviler : 10 defa ve %100 
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon : 30 seans ve %100
Yatarak Tedaviler : Limitsiz %100  
Evde Bakım ve Tedavi : 30.000 TL. %100  
Suni Uzuv : 30.000 TL. %100  
Tıbbi Malzemeler : 5.000 TL. %100
Ambulans : Limitsiz %100
Doğum : Limitsiz %100

 

Poliçe ana teminatları yanı sıra ek hizmetler de bulunmaktadır; Check-up, Akciğer Grafisi (Tek Yönlü), EKG, Tam Kan Sayımı (18 Parametre ),Tam İdrar Testi, Sedimantasyon, Açlık Kan Şekeri, Total Kolesterol ve Doktor Değerlendirmesi ile ilgili giderler yılda bir kez ve %100 oranında karşılanır. Diş bakım paketi, Diyetisyen ve Psikolojik Destek Diyetisyen ve Psikolojik Destek hizmetlerinde ilk randevunuz %100 oranında ücretsiz olarak karşılanır. 

Ancak, ek hizmetler için sigorta şirketi aranarak yönlendirme ve randevu istenmelidir. 

 

[Erhan Doruk]

Ben çocuk doğunca yaptırıp, 1 yıl içinde tüm limiti kullanmıştım. Hatırladığım 650tl vermiştim. Sadece muayene için bile 1100tl karşılamıştı, artı tahlilleri ücretsiz yaptırmıştım. 

[İbrahim Arslan]

Konu çok önemli.

Tabii herkesin kendi kararıdır.

 

Ben 6 yıldır sağlık sigortası yaptırıyorum. Acenta yeğenim. Hiç niyetim yokken onun zorlaması/iknası ile başlamıştım.

Bu salgın başladıgında ona sordum, bu sigorta bize ne sağlayacak diye ( sigortam sadece hastaneye yatarak kapsamakta) 

İlk dediği yatarak poliçesi olanlara fazla faydası olmayacagıydı.

Sonradan sigorta şirketi bizleri de magdur etmemek için kapsama aldı.Mail ile bildirdiler

 

Bugün bana örnek bir vakayı anlattılar, hatta sigortanın hastaneye yapacagı ödemeyi de gösterdiler.

Sigortalı anne ve cocuk.

Çocuk korona pozitif ile özel hastaneye (İstanbul'un en iyi hastanelerinden birine)  yatıyor, 6-7 gün full tedavi ile taburcu oluyor.

Kadın da kendini iyi hissetmeyerek gidiyor (psikolojik etki ) onu da yatırıyorlar . 3 gün de o yatıyor.

negatif çıkınca taburcu oluyor.

 

Sigortanın kadın için ödediği para 22.333 TL 

Onlardan alınan tek ödeme  kişi başı1200 TL. Hastane onlardan doktorların ve personelin kullandıgı koruyucu malzemenin parasını istemiş sadece. Kadın ona da itiraz etmek için acentayı aramış zaten.

 

Yani bu konu çok önemli arkadaşlar, tabii herkesin kendi kararı, belki birine faydası olur diye yazdım

 

 

[Coşkun Basan]

2 yıldır kullanıyorum büyük rahatlık sağladı benim ve eşim için [emoji4]
Benim policemde 15 TL katılım payı ödeniyor ( üniversite hastaneleri hariç )

[Mehmet Ozyurek]

İbrahim Arslan yazdı:

Yani bu konu çok önemli arkadaşlar, tabii herkesin kendi kararı, belki birine faydası olur diye yazdım

 

Bana da detayları çok sorulmaya başlandığı için böyle bir yazı yazdım.. 

evet

Normalde salgın hastalıklar teminat dışı olmasına rağmen Mağduriyetlerin önlenmesi amacıyla ve emsal teşkil etmeyecek şekilde korona tedavileri teminat kapsamına alındı. 

Coşkun Basan yazdı:

Benim policemde 15 TL katılım payı ödeniyor ( üniversite hastaneleri hariç )

 

Evet bazı hastaneler bu 15 lirayı alıyor. Benden de almışlardı. 

[Doğan Arşiray]

geçen sene süperdi. ancak gidebildiğimiz ve yakınımızda olan hastaneler bu sene anlaşmalarını iptal etmişler sigortalarla, bende yaptırmadım.

 

[Erhan Doruk]

Bizim şirketin bize yaptırdığı sağlık sigortası karma tip. Hep özel hem tss var. Özel sağlık sigortasını 1 kez kullanmak zorunda kaldım. Cebimden epey para çıkmıştı. Özellikle TSS anlaşması olan yerlere gidiyorum. Sadece 15 lira ödüyorum. 

[Erdem Bozkurt]

tek mesele yaşadığın yerde tamamlayıcı sigortayla anlaşmalı hastane lazım  malesef bende yaptırayım dedim bodrumda anlaşması olan hastane yok ( burda herkes çok zengin,özel hastaneler a sınıfı)

[Ü.Emre Kartal]

Erdem Bozkurt yazdı:

tek mesele yaşadığın yerde tamamlayıcı sigortayla anlaşmalı hastane lazım  malesef bende yaptırayım dedim bodrumda anlaşması olan hastane yok ( burda herkes çok zengin,özel hastaneler a sınıfı)

Acıbadem (yeni adıyla Bupa Acıbadem) tamamlayıcı sigorta kullanıyorum, acıbadem hastanesi için a4 ve üzeri, diğer birçok hastane için(8 tane Muğla geneli) a5 tip poliçe yeterli. 
 

Acıbadem sigortada 15 liraydı en son bir katılım payı ödüyorsunuz tahlilmiş doktor farkıymış vs yok. Yıllık limit tutarınız dahilinde istediğiniz kadar gidebiliyorsunuz. Yılda üç beş on vs diye sınırı yok. Limiti de oldukça yeterli geliyor, 3 poliçe dönemim bitmek üzere. 

[Erhan Doruk]

Ü.Emre Kartal yazdı:

Acıbadem (yeni adıyla Bupa Acıbadem) tamamlayıcı sigorta kullanıyorum, acıbadem hastanesi için a4 ve üzeri, diğer birçok hastane için(8 tane Muğla geneli) a5 tip poliçe yeterli. 
 

Acıbadem sigortada 15 liraydı en son bir katılım payı ödüyorsunuz tahlilmiş doktor farkıymış vs yok. Yıllık limit tutarınız dahilinde istediğiniz kadar gidebiliyorsunuz. Yılda üç beş on vs diye sınırı yok. Limiti de oldukça yeterli geliyor, 3 poliçe dönemim bitmek üzere. 

Acıbademin liste fiyatları çok yüksek. Kendi sigortası olmadığı zaman cepten çok para çıkıyor.  Benim özel sigortam var ve bir kez yakın diye acıbademe gitmiştim. Mr ve rontgen muayene ile birlikte 280 lira fark ödemiştim. Bu ise faturanın %20 siydi. Gittiğim de ortopedi servisiydi. Prof da değildi. 

[Halil Gümüş]

Kişi başı ortalama fiyat ne çıkıyor acaba?

[Mehmet Ozyurek]

Erdem Bozkurt yazdı:

tek mesele yaşadığın yerde tamamlayıcı sigortayla anlaşmalı hastane lazım  malesef bende yaptırayım dedim bodrumda anlaşması olan hastane yok ( burda herkes çok zengin,özel hastaneler a sınıfı)

 

Evet maalesef yok. 

Halil Gümüş yazdı:

Kişi başı ortalama fiyat ne çıkıyor acaba?

 

Yaş ve cinsiyete göre değişiyor Hocam.. Tc ler ile çalışmak lazım. 

 

[Halil Gümüş]

Nevşehir de anlaşmalı yoksa hiç zahmet etme abi.

[Mehmet Ozyurek]

Nevşehir de anlaşmalı yoksa hiç zahmet etme abi.

Kapadokya ile her branşta anlaşma var.

[Ü.Emre Kartal]

Erhan Doruk yazdı:

Acıbademin liste fiyatları çok yüksek. Kendi sigortası olmadığı zaman cepten çok para çıkıyor.  Benim özel sigortam var ve bir kez yakın diye acıbademe gitmiştim. Mr ve rontgen muayene ile birlikte 280 lira fark ödemiştim. Bu ise faturanın %20 siydi. Gittiğim de ortopedi servisiydi. Prof da değildi. 

Acıbadem sigorta yaptırdığım için böyle bir sorun yaşamadım. Sigorta yaptırdığım tutarı net vermem doğru olmaz belki ama oldukça yoğun kullanımım olmasına rağmen geçen sene 1400 liranın altında yaptırdım. Bu sene mayısta yenileyeceğim dördüncü poliçe dönemim olacak, bakalım...

 

Ben Acıbadem Tamamlayıcı Sigorta olarak A5 yaptırdım, Acıbademin birçok hastanesi de dahil diğer özellerinde çoğunda geçerli. Ancak Bodrum Acıbadem'de geçerliliği olsun istersem A4 olana geçiş yapmam gerekir. Fiyatları ne kadar artıyor bilmiyorum, İzmir'de olduğum için hastanelerin hemen hepsinde geçerli (Medical Park dahil) aile Eskişehir'de orada Acıbadem'de geçerli, yine özellerde geçerli...

 

Bu arada sizin sigortada hepsinin %20 sini alıyorlar, bendeki sigortada bahsettiğim gibi 15 liraydı en son bir katılım payı girişte ödedikten sonra sigortadan alınıyor herşey ödeme kapsamında olduğu sürece. Ödeme kapsamına girmeyen bir şeye denk gelmedim henüz kan tahlili, mr vs vs yapıldı. Bir diğer avantajıda diğer sigortalardan birini kullanırken 5000 lira limit ile atıyorum 15 kere muayene+tahlilde biten limit çok daha fazla sayıda bitiyor. Anlaşma rakamları düşük olduğu için kullanım sayısı artıyor.

4 Nisan 2020 tarihinde Ü.Emre Kartal tarafından düzenlendi

[Tayfun Aydın]

Acıbadem sağlık sigortası kalp ameliyatı olan oğlu reddetti. Kalbi devre dışın bırakın dedik yine de reddetti. Oğlum kontrollerini de acıbadem de oluyor ve doktorumuz çok saçma reddetmeleri dedi ancak çözüm bulamadık. Biz sınıf öğretmenleri ilksan a bağlıyız. Yani ilkokul öğretmenleri sendikası. Burada cazip fırsatlar var. genelde buradan yaptırıyoruz.

[Aydın Akdeniz]

bana 750 tl çıkıyor. doğum durumu yok (bekarım)

[Mehmet Ozyurek]

Aydın Akdeniz yazdı:

bana 750 tl çıkıyor. doğum durumu yok (bekarım)

 

Rakam güzel.. 

hangi hastaneleri seçtin ?

 

[Aydın Akdeniz]

Mehmet Ozyurek yazdı:

 

Rakam güzel.. 

hangi hastaneleri seçtin ?

 

evrak gelince bakıyım abi. sigortacı samimi arkadaşım kendi halletmiş . 

[Hakan Atuğ]

Mehmet bey, faydalı bilgilendirmeler için teşekkürler. Sendikamız, çalışanları ücretsiz TSS yaptırdı, isteyen üyelerinin eş ve çocukları ile yakınlarını da bu ücretlendirmeden yararlanmasını da sağlıyorlar (sigorta kurumlarından bireysel olarak yaptırmak istediğinizde ücret min. 3 katıba yakın oluyor) yaklaşık 4 senedir eşim ve çocuklarımın TSS kendim yaptırıyorum. Bir çok SGK Anlaşmalı hastanede de geçiyor. Sadece her muayene de 15 TL fark veriyorum. (Kontrol süresi içinde tekrar muayene olduğun dr gidersem ek tetkik ve tahlil istediğinde de fark ödemiyorum)
Ancak acilden giderseniz 1 muayene ücreti bedeli oluyor ama kontrol süresi hakkınız olmuyor.
Geçen sene Doğa sigortadan eşimi yaptırmıştım 8 muayene hakkı (ayakta+yatarak tedavi) toplam 500 TL ödedim (ilk başlangıç olarak kabul ettikleri için) bu ücreti 2 kere doktora gidip tetkik yaptırsanız daha fazlası ödersiniz.
Ancak TSS’de muafiyet var ve prim/hasar oranınız yüksek ise sizi sigortalamayabiliyorlar yada muafiyet koyuyorlar
sigorta şirketleri pandemiyi kapsam dahiline aldıkları için bu seneki poliçelere en az %50 giydirdiler (korona hastalarına yaptıkları ödemelerden dolayı olmayanlara da faturayı kestiler)
TSS yaptıracaklar poliçeye pandemi dahil mi sormayı unutmayınız.
Benim tavsiyem eş, dost veya akrabanızın şirketi, kurumu yada sendikası bu TSS yi yaptırıyorsa siz dışarıdan da aynı indirim fiyatlarına taptırabilirsiniz. Kesinlikle çok büyük bir güvence olduğunu unutmayınız.

[Mehmet Ozyurek]

Ben çok seviyorum bu poliçeyi.. 

Hakan Atuğ yazdı:

Geçen sene Doğa sigortadan eşimi yaptırmıştım 8 muayene hakkı (ayakta+yatarak tedavi) toplam 500 TL ödedim (ilk başlangıç olarak kabul ettikleri için) bu ücreti 2 kere doktora gidip tetkik yaptırsanız daha fazlası ödersiniz.
 

 

Aynen böyle.. 

Ben çok seviyorum bu poliçeyi. Her poliçe gibi, bir rahatlık veriyor bana. 

 

[Mehmet Ozyurek]

Gündeme gelmişken ekleme yapayım.. Covid teminatlara dahil edildi. 

[Mehmet Ozyurek]

Tamamlayıcı sağlık sigortasında yeni bir alternatif oluşturuldu.. 

Önceden sadece iki opsiyon (opsiyon1 ve opsiyon3) vardı.. Artık üç farklı opsiyon var. 

Opsiyon 2 de eklendi. 

Amaç yüksek teminatlı poliçelere ihtiyacı olmayanlar için daha düşük bütçe ile poliçeler oluşturabilmektir. 

Opsiyon 2'de 

10 yerine 4 tedavi hizmeti olacak

30 seans fizik tedavi yerine 15 seans fizik tedavi olacak. 

Gebelik teminatı eklenemeyecek. 

 

 

 

 

[İsa Acar]

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
...


Suni Uzuv : 30.000 TL. %100  
Tıbbi Malzemeler : 5.000 TL. %100
....
 
...
 

Mehmet abi mevcut kullanmakta olduğum protez gözümü yenileyeceğim. Bunu karşılıyor mu? [emoji849]

[Mehmet Ozyurek]

İsa Acar yazdı:

Mehmet abi mevcut kullanmakta olduğum protez gözümü yenileyeceğim. Bunu karşılıyor mu?

 

Kasko gibi düşün İsa. Poliçe başladıktan sonra oluşan durumlar için geçerlidir. 

Sorarız yine de.